Die Leistungsabrechnung verstehen

Es gibt zwei verschiedene Systeme der Rückerstattung:

• Im ersten Fall bezahlt Ihr Versicherer die Rechnungen des Leistungserbringers direkt und verlangt danach von Ihnen mit der  Abrechnung «Kostenbeteiligungen» die Rückzahlung der Kosten, die zu Ihren Lasten gehen (Franchise, Selbstbehalt, Kostenbeteiligung).
• Im anderen Fall bezahlen Sie die Rechnungen selbst und senden sie danach Ihrem Versicherer. Dieser erstattet Ihnen daraufhin die Beträge zurück, auf die Sie Anrecht haben, und schickt Ihnen eine Leistungsabrechnung zu.

Wichtige Begriffe

Franchise
Kostenbeteiligung, die zulasten der Versicherten geht. Mit der Franchise übernehmen die Versicherten einen Teil der Kosten, die sie verursachen. Im Gegenzug erhalten sie einen Prämienrabatt.

Die ordentliche Jahresfranchise beträgt Fr. 300.– für Erwachsene und Fr. 0.– für Kinder. Dies ist der Mindestbetrag, den die Versicherten selbst bezahlen müssen.

Höhe der Wahlfranchisen

• Erwachsene: Fr. 500.–, Fr. 1’000.–, Fr. 1’500.–, Fr. 2’000.– oder Fr. 2’500.– pro Jahr
• Kinder: Fr. 100.–, Fr. 200.–, Fr. 300.–, Fr. 400.–, Fr. 500.–, Fr. 600.– pro Jahr

Selbstbehalt

• Kostenbeteiligung von 10% für medizinische Leistungen, welche die Franchise übersteigen (20% für gewisse Originalmedikamente).
• Gemäss Gesetz liegt der jährliche Höchstbetrag dieses Selbstbehalts bei Erwachsenen bei Fr. 700.– und bei Fr. 350.– bei Kindern.

Spitalkostenbeitrag

• Betrag in Höhe von CHF 15.-, der bei einem Spitalaufenthalt pro Tag zu Ihren Lasten geht.

Empfehlungen

• Bewahren Sie den Einzahlungsschein auf, um die Rechnung des Leistungserbringers bezahlen zu können.
• >Weisen Sie Ihre Versichertenkarte bei jedem Leistungserbringer und jedem Einkauf in der Apotheke vor. Die Leistungserbringer und Apotheker können so korrekt Rechnung stellen.
• i>Schicken Sie uns nicht den Beleg der Kartenzahlung, sondern die Quittung der Apotheke. Mit dem Strichcode auf der Quittung können wir die Rechnung elektronisch bearbeiten.