Apotheke, Telemedizin oder Hausarzt/-ärztin – Sie entscheiden! Entdecken Sie die einzige Grundversicherung der Schweiz, die aktiv die Prävention fördert und Ihre Entscheidungen belohnt, indem sie Ihnen einen vorteilhaften Prämienrabatt bietet und für bestimmte Leistungen keine Franchise verrechnet.
Mit PrimaFlex können Sie Früherkennungsuntersuchungen ohne Franchise in Anspruch nehmen.
In unseren Partnerapotheken können Sie von kostenfreien Untersuchungen profitieren, sofern der Apotheker dies für ratsam hält.
Entscheiden Sie von Fall zu Fall, welche erste Anlaufstelle für Sie am besten ist:
Voraussetzungen für das Modell PrimaFlex
Mit einem alternativen Modell profitieren Sie von einer günstigeren Prämie als beim Standardmodell. Im Gegenzug verpflichten Sie sich jedoch, die modellspezifischen Regeln einzuhalten.
Bitte beachten Sie, dass ein Versicherter, der sich nicht an die Regelungen hält, trotzdem die Kosten erstattet bekommt. Wir erinnern ihn jedoch postalisch daran, wie das Modell funktioniert. Nach zwei solchen Schreiben wird der Versicherte gemäss den Versicherungsbedingen in das Standardmodell mit freier Arztwahl überführt. Er hat dann zwar eine grössere Freiheit bei seinen medizinischen Massnahmen, jedoch würde sich die monatliche Prämie bis zum Ende des laufenden Jahres entsprechend erhöhen.
Notfälle und besondere Kontrollen
In den folgenden Fällen können Sie direkt einen Arzt Ihrer Wahl oder einen Spezialisten aufsuchen:
Dafür zahlen Sie keine Franchise, wenn die Kriterien für die Übernahme durch die Grundversicherung erfüllt sind:
Es werden die Kosten für ärztlich verschriebene Medikamente übernommen, die in der Arzneimittelliste mit Tarifen (ALT) und der Spezialitätenliste (SL) aufgeführt sind.
Komplementärmedizinische Behandlungen, die von einem anerkannten Arzt ausgeübt werden (Akupunktur, Homöopathie, Phytotherapie, traditionelle chinesische Medizin, anthroposophische Medizin), werden übernommen.
Ärztlich verordnete Badekuren in der Schweiz werden mit CHF 10/Tag für maximal 21 Tage pro Kalenderjahr vergütet.
Für Kinder bis zum vollendeten 18. Lebensjahr werden die Kosten für Gläser bzw. Linsen bis zur Höhe von zu CHF 180/Kalenderjahr erstattet. Bei Erwachsenen werden nur bei bestimmten Erkrankungen zwischen CHF 180 und CHF 630 pro Auge übernommen (gemäss Liste der Mittel und Gegenstände MiGeL).
Äussere und abnehmbare Geräte (z. B. Krücken, Perücken, Hörgeräte etc.) werden gemäss der Liste der Mittel und Gegenstände (MiGeL) übernommen.
Normale Schwangerschaft: 7 Kontrolluntersuchungen und 2 Ultraschalluntersuchungen während der Schwangerschaft; die Entbindung zu Hause, im Geburtshaus oder im Krankenhaus sowie eine Kontrolle nach der Geburt werden übernommen.
Risikoschwangerschaft (von einem Arzt festgestellt): Alle notwendigen Kontrolluntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen werden übernommen.
Pauschale von CHF 150 für Geburtsvorbereitungskurse, die von einem Spital oder einer Hebamme durchgeführt werden.
Es werden übernommen:
Bei Erkrankungen des Kausystems sowie bei Zahnunfällen, die jeweils von einem Zahnarzt behandelt werden, werden die Kosten übernommen.
Kosten für den Transport werden zu 50 Prozent übernommen bis zu max. CHF 500/Kalenderjahr.
Bergungskosten werden zu 50 Prozent übernommen bis zu max. CHF 5 000/Kalenderjahr (nur in der Schweiz).
Leistungen, die auf ärztliche Anordnung von anerkannten Psychologen/Psychotherapeuten erbracht werden, werden übernommen.
Ambulante Behandlungen nach KVG (z. B. Arztbesuch) werden übernommen:
Haben Sie Fragen zur PrimaFlex? Unsere Versicherungsberaterinnen und -berater sind gerne für Sie da.
Bei diesem Modell handelt es sich um eine Alternative zum Standardmodell der Grundversicherung. Sie verfügen über dieselben Leistungen wie beim Standardmodell der Grundversicherung, bezahlen aber eine geringere Prämie. Im Gegenzug wählen Sie bei einem Gesundheitsproblem die vorgängigen Schritte, die Sie je nach Situation als am besten geeignet erachten:
Wenn Sie sich für eine telemedizinische Beratung oder eine Beratung in der Apotheke entscheiden, steht es Ihnen nach dem Beratungsgespräch nun frei, innerhalb des von unserem Telemedizin-Partner oder unserer Partnerapotheke festgelegten Zeitfensters die Behandlungsschritte zu unternehmen, die Sie als geeignet erachten.
Und wenn Sie sich dafür entscheiden, direkt Ihren Hausarzt zu konsultieren und dieser Sie an einen Spezialisten überweist, bitten Sie ihn, eine kurze Bestätigung auszustellen, auch "Überweisungsbestätigung" genannt (ein unterschriebenes Formular mit Angabe des Fachgebiets des empfohlenen Spezialisten und der Gültigkeitsdauer der Bestätigung). Sie können uns die Bestätigung dann per Post oder über Ihr Kundenportal zusenden (Sie können auch Ihren Arzt fragen, ob er sie direkt an uns weiterleiten könnte).
Ja, in bestimmten Fällen müssen Sie nicht vorab eine der oben genannten Anlaufstellen konsultieren (z. B. bei Notfällen oder bei Behandlungen bei einem Gynäkologen, Ophthalmologen etc.).
Vollständige Auflistungen finden Sie in Ihren besonderen Versicherungsbedingungen.
Nein, Sie können Ihre rezeptpflichtigen Medikamente weiterhin in der Apotheke Ihrer Wahl kaufen (auch wenn diese nicht Partner des Modells PrimaFlex ist).
