Meine Kosten für Medikamente und Apotheken decken

Tiers garant oder Tiers payant?

Für die Rückerstattung von Apothekenkosten gibt es zwei Systeme: «Tiers garant» und «Tiers payant».

Das System «Tiers garant» ist standardmässig vom Krankenversicherungsgesetz (KVG) vorgesehen. Der Versicherte bezahlt seine Medikamente in der Apotheke selbst und lässt sie sich nach der Erreichung der jährlichen Franchise von seinem Krankenversicherer erstatten.

Beim System «Tiers payant» werden die Medikamentenrechnungen direkt an den Krankenversicherer geschickt und von diesem beglichen. Der Versicherte bezahlt anschliessend seine Franchise und seine Kostenbeteiligung.

Die Krankenkasse Supra-1846 SA, die Mitglied der Groupe Mutuel ist, arbeitet nach dem Prinzip des «Tiers garant». Die anderen Krankenkassen, die zur Groupe Mutuel gehören, basieren auf dem System «Tiers payant».

Von der Grundversicherung gedeckte Medikamente

Die Medikamente, die von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung rückerstattet werden, sind auf der Spezialitätenliste (SL) und der Arzneimittelliste mit Tarif (ALT) aufgeführt.

  • Die SL wird vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) erstellt und aktualisiert. Sie umfasst die von Swissmedic zugelassenen Medikamente, die wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sind. Die SL finden Sie hier: Spezialitätenliste (SL).
  • Die ALT enthält Produkte und aktive Substanzen, die für in Apotheken hergestellte Magistralrezepturen verwendet werden.

Die Grundversicherung erstattet nur die Medikamente, die auf der Spezialitätenliste (SL) und der Arzneimittelliste mit Tarif (ALT) aufgeführt sind und von einem Arzt verschrieben wurden.

Medikamente, die nicht von der Krankenversicherung gedeckt sind

Produkte, die auf der Liste pharmazeutischer Präparate mit spezieller Verwendung (LPPV) aufgeführt sind, werden weder von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung noch von den Zusatzversicherungen übernommen. Die LPPV finden Sie hier: Liste pharmazeutischer Präparate mit spezieller Verwendung (LPPV).

Vorsicht, einige Produkte oder Produktgruppen sind nicht namentlich auf der LPPV aufgeführt. Dabei handelt es sich um Produkte zur Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens wie Nahrungsergänzungsmittel, Kosmetika, Diätprodukte usw.

Nicht kassenpflichtige Medikamente

Nicht kassenpflichtige Medikamente sind zwar von der Swissmedic zum Verkauf in der Schweiz zugelassen, sind aber weder auf der SL noch auf der LPPV aufgeführt. Sie werden ausschliesslich über eine Zusatzversicherung rückerstattet, wenn sie von einem Arzt verschrieben wurden.

Entdecken Sie unsere Zusatzversicherungen, die Medikamente übernehmen, welche von einem Arzt verschrieben wurden aber von der Grundversicherung nicht rückerstattet werden.

Groupe Mutuel

Rue des Cèdres 5 Case postale, 1919 Martigny    |    +41 0848.803.111