Meine Kosten für Medikamente decken

Die meisten ärztlich verschriebenen Medikamente werden von der Grundversicherung gedeckt. Einige werden jedoch nur von Zusatzversicherungen übernommen. Erfahren Sie, welche Medikamente unter welchen Bedingungen erstattet werden.

Kostenerstattung für Arzneimittel: Wer zahlt was?

Es gibt zwei Systeme für die Erstattung von Medikamenten:

Das System «Tiers garant» sieht das Krankenversicherungsgesetz (KVG) als Standard vor: Versicherte bezahlen ihre Medikamente in der Apotheke zunächst selbst. Die Kosten werden vom Krankenversicherer erstattet, sobald die Jahresfranchise erreicht ist.
Beim System «Tiers payant» brauchen Versicherte ihre Medikamente nicht in der Apotheke zu bezahlen. Die Apotheke schickt die Rechnungen direkt an die Krankenkasse. Der Versicherte zahlt dann mögliche Kostenbeteiligungen.

Die Krankenkassen der Groupe Mutuel arbeiten nach dem System «Tiers payant».

Lösungen, um Zeit und Geld zu sparen

Die Grundversicherung übernimmt Medikamente, die in der Spezialitätenliste (SL) und der Liste der Medikamente mit Tarif (ALT) aufgeführt sind und ärztlich verschrieben wurden.

Die Spezialitätenliste wird vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) erstellt und laufend aktualisiert. Sie enthält die von Swissmedic zugelassenen Medikamente, die wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sind.
Die Arzneimittelliste mit Tarif zeigt die in der Rezeptur verwendeten Präparate, Wirk- und Hilfsstoffe auf.

Medikamente, die von der Grundversicherung nicht gedeckt werden

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Die Liste der pharmazeutischen Präparate mit spezieller Verwendung (LPPV) enthält insbesondere Produkte, die der Steigerung des allgemeinen Wohlbefindens dienen, wie z. B. Nahrungsergänzungsmittel, Kosmetika, Diätmittel. Produkte aus der LPPV werden von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nicht übernommen. Auch Zusatzversicherungen übernehmen diese nicht.

Eine Ausnahme ist unsere Zusatzversicherung Optimum: Sie erstattet beispielsweise in der Apotheke gekaufte Sonnencreme, die in der Liste geführt wird.

Hors-Liste-Medikamente: Deckung durch Zusatzversicherungen

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Hors-Liste-Medikamente sind Präparate, die von Swissmedic für den Verkauf in der Schweiz zugelassen sind, aber nicht in den Verzeichnissen SL oder LPPV geführt werden. Sie werden nur dann über eine Zusatzversicherung übernommen, wenn sie von einem Arzt verschrieben wurden.

Generika und Biosimilars

Generika und Biosimilars sind Kopien der Originalmedikamente: Sie sind genauso wirksam und zuverlässig, aber deutlich preiswerter!

Generika enthalten die gleichen Wirkstoffe wie die Originale, können sich aber in Grösse und Farbe unterscheiden.
Biosimilars sind Arzneimittel, die aus lebenden Organismen hergestellt werden. Diese Organismen ähneln denjenigen stark, die zur Herstellung des Referenzarzneimittels verwendet werden.

Höherer Selbstbehalt bei Originalmedikamenten Der Bundesrat will die Gesundheitskosten senken. Daher hat er Massnahmen verabschiedet, die den Kauf von Generika fördern sollen:

Wenn Sie ab dem 1. Januar 2024 das Original eines Medikaments anstelle eines Generikums oder Biosimilars (neu) kaufen, beträgt dieser Eigenanteil 40%. Es rechnet sich also, wann immer möglich ein Generikum oder Biosimilar zu wählen.

Noch günstiger mit PrimaFlex

Mit unserem alternativen Grundversicherungsmodell PrimaFlex lohnt sich die Wahl von Generika noch mehr. PrimaFlex ist das erste Modell in der Schweiz, das Generika ohne Franchise übernimmt. Wenn Sie ein Generikum kaufen, zahlen Sie also keine Franchise. Und wenn Ihre Franchise aus anderen Gründen (z. B. Arztbesuche) erreicht wurde, werden Sie nicht durch die Erhöhung des Selbstbehalts bestraft!

Entdecken Sie PrimaFlex

Unsere Zusatzversicherungen

Von der Grundversicherung nicht gedeckt? Entdecken Sie unsere Zusatzversicherungen, die die Kosten für vom Arzt verschriebene Medikamente übernehmen.

Premium

Deckung von 90 %, unbegrenzter Betrag

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Global smart

Deckung von 90 %, unbegrenzter Betrag

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Bonus

Deckung von 90 %, unbegrenzter Betrag

Heilungskosten-Zusatzversicherung

Deckung von 90%. Stufe 1: max. CHF 600.-/Jahr; Stufe 2: max. CHF 800.-/Jahr; ab Stufe 3: unbegrenzter Betrag.

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Optimum

Deckung von 90 %, unbegrenzter Betrag

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Unsere Versicherungsberater sind für alle Fragen rund um Ihren Versicherungsschutz für Sie da.

Häufige Fragen

Warum wird der Selbstbehalt bei einigen Medikamenten erhöht?

Die Erhöhung des nicht von der Krankenversicherung erstatteten Anteils (Selbstbehalt) wurde vom Bundesrat beschlossen, um die Abgabe von Generika und Biosimilars zu fördern und dadurch Einsparungen zugunsten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) zu ermöglichen.

Warum wird der Selbstbehalt von 20 auf 40 Prozent erhöht?

Gemäss KVG müssen sich die Versicherten nach Erreichen der Franchise zu 10 Prozent an den Kosten ihrer Behandlungen beteiligen (Selbstbehalt).

Bei Medikamenten hatte der Bundesrat bereits einen erhöhten Selbstbehalt von 20 Prozent festgelegt, wenn Originalmedikamente bezogen werden, die teurer sind als die verfügbaren Generika.

Ist es weiterhin möglich, ein Originalmedikament zu beziehen, ohne einen erhöhten Selbstbehalt zu bezahlen?

In Fällen, in denen aus medizinischen Gründen ein Originalpräparat abgegeben werden soll, gilt weiterhin kein erhöhter Selbstbehalt. Allerdings muss die medizinische Begründung nun umfassender dokumentiert und vom Arzt oder der Apotheke nachgewiesen werden.