PrimaFlex

Le modèle alternatif d’assurance de base qui s’adapte à vous

Pharmacie, télémédecine ou médecin de famille: c’est vous qui décidez! Découvrez la seule assurance-maladie de base de Suisse qui encourage activement la prévention et récompense vos choix, en vous offrant un rabais de primes avantageux et en ne facturant pas la franchise sur certaines prestations.

Vos avantages

  • Choix flexible du premier point de contact en cas de problème de santé (pharmacie, télémédecine ou médecin de famille).
  • Certaines prestations sans franchise (p.ex. médicaments génériques, certains examens de dépistage du cancer du sein).
  • Jusqu’à 24 % de rabais sur vos primes d’assurance de base.

Services exclusifs

Dépistage du cancer du sein

Grâce à PrimaFlex, vous pouvez contacter gratuitement notre partenaire de télémédecine afin de bénéficier de dépistages précoces, sans franchise.
 

  • Contactez notre partenaire de télémédecine au 0800 852 852.
  • Vous bénéficiez d’un entretien-conseil et de recommandations d’examen(s) à effectuer si nécessaire et ce, quel que soit votre âge ou votre canton de domicile.
  • Vous êtes libre de choisir si vous souhaitez effectuer les examens recommandés.

Services proposés par nos pharmacies partenaires

Nos pharmacies partenaires vous proposent gratuitement les examens suivants lorsque le pharmacien le juge nécessaire.

  • Entretien approfondi avec examens diagnostiques sélectionnés (par ex. test auriculaire).
  • Examen pour déceler un risque de diabète.
  • Examen permettant d’évaluer le risque de maladies cardiovasculaires.

Fonctionnement du modèle Primaflex

Prestations couvertes selon la LAMal

  • En Suisse : prise en charge des coûts d’hospitalisation, en division commune, dans un hôpital répertorié dans toute la Suisse, jusqu’à concurrence du tarif du canton de résidence de la personne assurée.
  • À l’étranger : en cas d’urgence dans l’UE/AELE/Royaume-Uni et sur présentation de la carte d’assuré: les coûts d’hospitalisation sont pris en charge à hauteur de ce que le pays dans lequel la personne se trouve aurait payé pour ses habitants. Hors de l’UE/AELE/Royaume-Uni, les coûts d'hospitalisation sont pris en charge jusqu’à 90% de ce que le traitement aurait coûté s’il avait eu lieu dans le canton de domicile en Suisse. 

Les médicaments prescrits par un médecin et figurant sur la liste des médicaments avec tarifs (LMT) et la liste des spécialités (LS) sont pris en charge. 

Les disciplines pratiquées par un médecin reconnu (acupuncture, homéopathie, phytothérapie, médecine traditionnelle chinoise, médecine anthroposophique) sont prises en charge. 

Les cures thermales en Suisse, prescrites par un médecin, sont prises en charge à hauteur de CHF 10/jour, max. 21 jours/année civile.

Les lunettes sont prises en charge pour les enfants à hauteur de CHF 180/année civile jusqu’à 18 ans révolus (verres/lentilles uniquement).
Pour les adultes, entre CHF 180 et CHF 630 par œil uniquement dans le cadre de certaines pathologies (selon liste des moyens et appareils LiMA).

Les appareils externes et amovibles (p.ex. béquilles, perruques, appareils auditifs,…) sont pris en charge selon la liste des moyens et appareils (LiMA).

Grossesse normale : 7 contrôles et 2 échographies pendant la grossesse, l’accouchement à domicile, en maison de naissance ou à l’hôpital ainsi qu’un contrôle après la naissance, sont pris en charge.

Grossesse à risque (déterminé par un médecin) :  tous les contrôles et les échographies nécessaires sont pris en charge.

Forfait de CHF 150 octroyé pour les cours de préparation à l’accouchement dispensés par un hôpital ou une sage-femme.

Sont pris en charge:

  • Les dépistages précoces de maladies (p.ex dépistage du cancer du sein) chez certains groupes à risque ou par le biais de programmes cantonaux de dépistage selon la LAMal 
  • Les vaccins recommandés ainsi que ceux administrés aux groupes présentant un risque accru de complications ou d’expositions à certaines maladies.
  • Les conseils et cours de diététique selon cas particuliers fixés dans la LAMal.
  • Les examens gynécologiques préventifs : un examen/année civile les deux premières années, puis un examen/3 ans.

Les maladies du système de la mastication traitées par un médecin-dentiste ainsi que les accidents dentaires traités par un médecin-dentiste sont pris en charge.

Les frais de transport sont pris en charge à 50%, max. CHF 500/année civile.
Les frais de sauvetage sont pris en charge à 50%,max. CHF 5000/année civile (en Suisse uniquement).

Les prestations effectuées sur prescription médicale, par des psychologues-psychothérapeutes reconnus, sont pris en charge. 

Les traitements ambulatoires selon la LAMal (p.ex. consultation chez un médecin) sont pris en charge :

  • En Suisse : à 100%
  • À l’étranger : en cas d’urgence dans l’UE/AELE/Royaume-Uni et sur présentation de la carte d’assuré, les coûts sont pris en charge à hauteur de ce que le pays dans lequel la personne se trouve aurait payé pour ses habitants. Hors de l’UE/AELE/Royaume-Uni, les coûts sont pris en charge jusqu’au double de ce que le traitement aurait coûté s’il avait eu lieu en Suisse. 

Demander à être conseillé

Vous avez des questions concernant l'assurance PrimaFlex? Nos conseillers en assurances se tiennent à votre disposition afin de répondre à toutes vos interrogations.

Par e-mail

Notre formulaire en ligne vous permet de demander à être contacté par un spécialiste en assurances.

Contactez-nous

Vos questions les plus fréquentes

C’est un modèle alternatif au modèle standard de l’assurance de base. Vous bénéficiez des mêmes prestations qu’avec le modèle standard de l'assurance-maladie de base mais vous payez une prime plus basse. En contrepartie, en cas de problème de santé, vous choisissez la démarche préalable qui vous convient le mieux selon votre situation:

  • Contacter notre partenaire de télémédecine au 0800 852 852 pour un entretien de conseil
  • Vous rendre dans l’une de nos pharmacies partenaires pour un entretien de conseil
  • Consulter directement votre médecin de famille lorsque vous le souhaitez à condition que vous nous ayez communiqué ses coordonnées au préalable.


Lorsque vous choisissez un entretien de conseil de télémédecine ou en pharmacie, vous êtes désormais libres, suite à cet entretien, d’effectuer les démarches de soins que vous souhaitez durant la fenêtre de temps définie par notre partenaire de télémédecine ou notre pharmacie partenaire.

Et si vous choisissez de consulter directement votre médecin de famille et que ce dernier vous oriente chez un spécialiste, demandez-lui de rédiger une courte attestation, aussi appelée "bon de délégation" (une simple note signée suffit, mentionnant le type de spécialiste recommandé et la durée de validité de l’attestation). Vous pouvez nous l’envoyer ensuite par courrier ou par le biais de votre Espace client (si vous le préférez, vous pouvez également demander à votre médecin s’il accepte de nous la transmettre directement).

Oui, vous êtes dispensé de consulter préalablement l’un des premiers points de contact dans certains cas particuliers (par exemple en cas d’urgence ou pour des consultations auprès d'un gynécologue, ophtalmologue, etc.).

Vous trouverez les listes exhaustives dans vos conditions particulières d'assurance.

Non, vous restez libre d’acheter vos médicaments sur ordonnance dans la pharmacie de votre choix (même si celle-ci n’est pas partenaire du modèle PrimaFlex).

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