Alternativmedizin
Damit alternativmedizinische Leistungen übernommen werden, müssen sie:
- Von einem von der Groupe Mutuel anerkannten Therapeuten durchgeführt werden;
- Einen therapeutischen Zweck haben;
- Von Ihrer Zusatzversicherung (besondere Versicherungsbedingungen) abgedeckt sein;
- Die Kriterien für Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit erfüllen.
Für bis zu 5 Massagen bzw. 8 Sitzungen für ein und dieselbe alternativmedizinische Therapie pro Jahr wird keine ärztliche Verordnung verlangt. Bei einer grösseren Anzahl Sitzungen behält sich die Groupe Mutuel das Recht vor, die Erstattung einzuschränken oder einen Nachweis, z. B. einen therapeutischen oder ärztlichen Bericht, zu verlangen.
Behandlungen zur Prävention oder Verbesserung des Wohlbefindens werden nicht von den Zusatzversicherungen abgedeckt.
Sie können uns über dieses Formular kontaktieren, damit wir überprüfen können, ob der Therapeut und die geplante Behandlung von der Groupe Mutuel anerkannt sind und ob Sie eine Zusatzversicherung haben, die die Behandlung abdeckt.
Die Grundversicherung (OKP) deckt die Kosten von Akupunktur, anthroposophischer Medizin, medikamentöser Therapie der traditionellen chinesischen Medizin, klassische Homöopathie und Phytotherapie. Diese Leistungen müssen von einem FMH-Spezialisten für Allgemeinmedizin mit einem anerkannten Zertifikat für die entsprechende Therapie durchgeführt werden.
Für alternativmedizinische Behandlungen, die von den Zusatzversicherungen abgedeckt sind, ist kein ärztliches Rezept erforderlich. Bei vermehrter Nutzung der Behandlungen kann es jedoch sein, dass Sie den therapeutischen Zweck durch medizinische Nachweise in Form eines medizinischen Berichts nachweisen müssen.
- Es liegt in der Verantwortung der Krankenversicherer, die Kostenentwicklung im Gesundheitswesen zu bremsen, um angemessene Zusatzversicherungsprämien zu gewährleisten.
- Die Groupe Mutuel stellt sicher, dass die von den Zusatzversicherungen erstatteten Behandlungen tatsächlich therapeutisch sind. Wenn eine medizinische Behandlung oder eine alternative Therapie medizinisch nicht mehr gerechtfertigt ist und keine therapeutische Verbesserung mehr bringt, informiert der Versicherer die versicherte Person über die Reduzierung oder Beendigung der Kostenübernahme oder verlangt zusätzliche Nachweise, beispielsweise einen medizinischen Bericht.
- Die Groupe Mutuel übernimmt für ein und dieselbe Therapie bis zu acht alternativmedizinische Sitzungen sowie bis zu fünf Massagen pro Kalenderjahr ohne Verordnung.
- Bei mehr als 5 Massagen oder 8 Sitzungen für ein und dieselbe alternativmedizinische Therapie pro Kalenderjahr behält sich die Groupe Mutuel das Recht vor, die Erstattung einzuschränken oder einen Nachweis, z. B. einen therapeutischen oder ärztlichen Bericht, zu verlangen.
- Wirksamkeit: Eine Behandlung muss zu den angestrebten diagnostischen oder therapeutischen Zielen beitragen.
- Zweckmässigkeit: Eine Behandlung muss im Vergleich zu alternativen Methoden zweckmässig sein und ethische und qualitative Standards einhalten.
- Wirtschaftlichkeit: Eine Behandlung muss klar messbar sein, zum Beispiel durch ein günstigeres Kosten-Nutzen-Verhältnis im Vergleich zu alternativen Methoden oder durch einen höheren Nutzen, der zusätzliche Kosten rechtfertigt.
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